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[TCT2008]原因不明的复发性卒中、偏头痛患者能从PFO闭合器中获益

作者:国际循环网   日期:2008/10/31 9:45:00

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尽管卵圆孔未闭(PFO)、卒中、偏头痛之间的联系已经明确,最近一些研究试图阐述PFO与复发性卒 中、原因不明的卒中和偏头痛之间的关系。 伦敦St. George’s Hospital心导管室主任Stephen J. Brecker博士指出,目前尚未有评价PFO闭合器 和卒中之间关系的随机临床试验,而仅有一项评价PFO闭合器和偏头痛之间关系的研究。尽管数据很少 ,但仍有一些研究致力于探索PFO闭合器与卒中和偏头痛之间的联系。

    尽管卵圆孔未闭(PFO)、卒中、偏头痛之间的联系已经明确,最近一些研究试图阐述PFO与复发性卒 中、原因不明的卒中和偏头痛之间的关系。

    伦敦St. George’s Hospital心导管室主任Stephen J. Brecker博士指出,目前尚未有评价PFO闭合器 和卒中之间关系的随机临床试验,而仅有一项评价PFO闭合器和偏头痛之间关系的研究。尽管数据很少 ,但仍有一些研究致力于探索PFO闭合器与卒中和偏头痛之间的联系。 PFO的相关研究 2000年成功发布的一项关于22个病例对照研究的系统综述和meta分析表明,PFO是卒中的危险因素,相 对危险度OR=1.83,如果病人年龄大于55岁,则风险相应升高。如果病人存在房间隔动脉瘤,则 OR=23.26。Brecker同时引用了2007年的一项研究,这项研究显示原因不明的卒中相对于已知原因的卒 中,在55岁以下人群中OR为0.47(43.9% vs. 14.3%; P=0.001),而在55岁以上的人群中OR为2.9 (28.3% vs. 11.9%; P=0.001)。

    美国心脏协会/美国卒中协会卒中理事会(American Stroke Association Council on Stroke)现行 的PFO闭合器用于卒中的推荐指南认为,第一次发生卒中的病人使用PFO闭合器证据尚不充分。然而, 他们也指出,对于那些原因不明的卒中,在使用最佳药物治疗的基础上可以考虑PFO闭合器治疗。 Brecker说,风险-获益比将指导我们对于这部分病人PFO闭合器的使用。 STARFlex技术介入治疗偏头痛研究(MIST)评价了PFO闭合器是否具有降低或消除偏头痛的能力。2006 年该试验的研究者报道,与对照组相比,PFO治疗组偏头痛的总日数减少了50%(42% vs. 23%; P=.038 ),头疼负担也有降低(37% vs. 17%; P=.033)。然而,Brecker说,MIST也出现了问题,即大会公布 和杂志公布的主要终点、病例选择和试验数据不尽一致。

    已经有强烈的证据可证明卒中和PFO之间的关系,因此我们有必要更好的阐明PFO的类型。Brecker说。 至于偏头痛,有很多证据显示其与视觉先兆和大分流之间的关系,有一项非对照研究考察了治疗效果 。目前正在进行的几项研究(PRIMA和PREMIUM)目的在于考察PFO闭合器与卒中的关系,这些研究对于我们理解这一观点将非常有帮助。

版面编辑:张家程



卵圆孔未闭卒中偏头痛

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