问题：复合维生素的应用与癌症、心血管疾病发生危险及绝经后妇女病死率的关系如何？

    方法：受试者来自于妇女健康倡议（WHI）队列研究（一项观察性临床试验研究）。在基线和各个随访时间点收集复合维生素（MVIs）的使用数据。临床研究的平均随访年限为8年（包括激素使用、饮食调节及补充钙和VitD三项重叠的研究），前瞻性观察研究的平均随访年限为7.9年。研究从1993年开始入组至1998年，2005年时收集疾病的终点。在该研究的分析中，受到关注的是包括乳腺、肾脏、子宫内膜、卵巢、膀胱和胃等特殊部位的实体性肿瘤。心血管病的终点为心肌梗死、卒中和静脉血栓栓塞。

    结果：总共有161 808例WHI受试者被分析，其中41.5%的患者服用了MVIs，大部分使用的为含矿物质的维生素（35%）。与未服用MVIs的女性相比，服用MIVs的女性在白种人、低体重指数、活动量较多及有大学文凭或是受过高等教育的人中更常见。在随访中，共有9619例受试者出现肿瘤。关于心血管疾病，随访中共有8751件心血管事件发生。该研究中总的死亡人数为9865例。在多因素模型中，MIVs的使用与癌症发生的危险间无明确的关系：乳腺癌的风险比（HR）为0.98（95%可信区间[CI]，0.91~1.05）；结肠癌的HR为0.99（95%CI，0.88~1.11），子宫内膜癌的HR1.05（95%CI，0.90~1.21）；肺癌的HR为1.0（95%CI，0.88~1.13）；卵巢癌的HR为1.07（95%CI，0.88~1.29）。与癌症类似的是，没有观察到MVI使用与包括心肌梗死（HR，0.96；95%CI，0.89~1.03）在内的CVD事件、卒中（HR，0.99；95%CI，0.91~1.07）和静脉血栓间(HR， 1.05; 95% CI， 0.85~1.29)存在相关性。总病死率与MIV使用之间也没有显著意义（HR，1.02；95%CI，0.97~1.07）。

    结论：在绝经后妇女中，MVI的使用对常见肿瘤、CVD或是总死亡率的影响较少或是没有作用。

    评论：这些研究结果表明，服用MVIs不会对癌症或是CVD有显著意义，因为它不会降低其发生的危险性。临床医生应该继续建议患者，富含水果和蔬菜的饮食才是摄取维生素和矿物质的最佳途径。

Arch Intern Med 2009;169:294-304