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[TCT2009]药物洗脱支架相关冠状动脉瘤的发生率、临床表现和结果——一项汇总分析

作者:国际循环网   日期:2009/9/28 14:11:00

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药物洗脱支架(DES)导致血管壁发生不同重构,这可能会增加冠状动脉瘤(CA)的发生风险。有关DES导致CA(DESCA)发生的证据越来越多。


    背景:

    药物洗脱支架(DES)导致血管壁发生不同重构,这可能会增加冠状动脉瘤(CA)的发生风险。有关DES导致CA(DESCA)发生的证据越来越多。我们开展了一项汇总分析以明确已报道文献中DESCA的发生率、临床表现和结局。
研究设计和方法:我们进行了有关DESCA的文献检索;对病例报告、病例系列、队列研究/临床注册试验和临床研究进行了回顾分析。

    结果:

    8项临床研究(19例),5项临床注册试验(82例)以及36个病例报告和系列(51例)构成本研究的数据集。在平均随访9个月时,DESCA的发生率在临床注册试验中为1%~3.4%,在临床研究中为0.7%~1.4%。在临床研究中,随机效应模型未显示出DES患者CA发生率高于裸金属支架(BMS)患者 [RR 1.59 [0.49,5.11],P=0.44{Tau² = 0.57;Chi² = 5.03,df = 3 (P = 0.17);I² = 40%} 。另外,有6个报告显示霉菌动脉瘤同DES有关。61%的支架是西罗莫司洗脱支架,34%为紫杉醇洗脱支架,5%为依维莫司洗脱支架。60%的患者是男性,从植入到有临床表现的中位时间是6个月(2天~48个月)。在病例报告或系列中,60%的患者出现ACS或心绞痛,反而在临床研究以及临床注册试验中大多数患者无MACE发生。西罗莫司和紫杉醇洗脱支架的DESCA发生率没有统计学差异。慢性完全闭塞的支架植入术、直接PCI、复杂病变类型,B2和C显示出是DESCA发生风险增加的前兆。另外,菌血症和手术时间延长均增加霉菌性动脉瘤的发生风险。

    结论:

    DES相关的CA有着不同的临床表现和结果。DES植入后CA真正的发生率尚未可知,目前的证据非常有限,不能得出任何有意义的结论。我们需要一个标准化的DESCA定义和诊断方法,包括血管内超声(IVUS)评估。应当对主要的对接受DES治疗的患者进行细致长期随访的DES研究/结果注册研究进行一次详尽的回顾分析。

 

版面编辑:李雅峰



药物洗脱支架冠状动脉瘤DESCA

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