ESC 2012年会上,研究者公布了ATLAS ACS 2 TIMI 51-ST段抬高心肌梗死(STEMI)亚组分析结果。该研究中7817例发病后1~7天的STEMI患者随机被分入安慰剂对照组、利伐沙班 2.5 mg 组、利伐沙班 5 mg 组。结果显示:30天时,心血管死亡、MI或卒中发生率方面,利伐沙班组即显示出优于安慰剂组(HR=0.71,1.7%对2.3%,P=0.042),2年时的心血管死亡、MI或卒中发生率也低于安慰剂组(HR=0.81,8.4%对10.6%,P=0.019)。极低剂量(2.5 mg)利伐沙班在心血管死亡及全因死亡方面的优势更显著。
【本期关注】
◆消融后使用秋水仙碱减少早期心房颤动复发
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希腊雅典总医院的Georgios Giannopoulos医生主导的研究,近期在线发表于Journal of the American College of Cardiology上。对于接受肺动脉隔离的患者,使用秋水仙碱可减少早期心房颤动复发。该效应似乎是通过抗炎作用介导,研究者观察到包括白介素-6(IL-6)和CRP在内的炎症介质显著下降。
研究者随机纳入81例阵发性心房颤动患者,进行秋水仙碱治疗,用量为0.5 mg,每天2次,80例患者服用安慰剂。经过3个月治疗,安慰剂组患者心房颤动复发率为33.5%,而治疗组为16%。安慰剂组平均无复发时间为68.9天,而治疗组为82.2天。除减少心房颤动复发之外,秋水仙碱还显著降低CRP和IL-6水平。秋水仙碱治疗平均第4天时,CRP和IL-6水平分别下降1.18 mg/L和0.50 pg/ml,而安慰剂组降幅则分别为0.46 mg/L和0.10 pg/ml。
Giannopoulos发现,既往研究发现心房颤动消融后,促炎症介质增加,并与心房颤动复发风险增加独立相关。本研究中秋水仙碱可大大降低炎症标志物,并且是避免早期心房颤动复发的独立预测因素。
【名家访谈录】
华琦教授:主任医师,宣武医院心脏科副主任、老年医学科副主任。十余年来共获科研成果奖12项,其中北京市科技进步二等奖5项,均为课题主持人及第一完成人。出版著作8本,译著3本,均为主编及主要完成人。
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“老年高血压危象”的特点及治疗要点
高血压危象是指一系列需要快速降低动脉血压的临床紧急情况,它包括高血压急症及亚急症。高血压急症的特点是血压严重升高(>180/120 mm Hg)并伴进行性靶器官功能不全的表现。高血压亚急症是高血压严重升高但不伴靶器官损害,收缩压或舒张压任一项达到或超过200/120 mm Hg,有头痛头晕等症状而无急性靶器官损害。血压升高是否导致脏器损害取决于血压增高的幅度和速度。老年人出现高血压危象要特别注意血压的“脆性”与“顽固性”,注意基础血容量,注意舒张压不要过低,降压不要太快,注意药物不良反应,注意脏器的低灌注可能更加有害,注意原来的治疗方案。
高血压危象的治疗:第一步降压的幅度
高血压急症处理的第一步是快速降压,应选用静脉制剂,首先在30~60 min内将血压降低到一个安全的水平,这个安全水平要根据不同的患者、不同的并发症确定。一般高血压危象患者都有近期血压增高过程,对平时血压未能良好控制者,要根据其平时血压决定第一步降压目标。当达到第一步降压目标后,应放慢降压速度,同时开始加口服降压药,逐步减慢静脉给药速度,逐渐将血压降至第二目标。
高血压急症和高血压亚急症患者的个体化治疗
高血压急症和高血压亚急症患者需要病史、体检、常规化验和一定的特殊检查来评价高血压的水平及严重程度、有无急性脏器损害。病史、体检和常规化验是必要资料,特殊检查如CT、MRI、超声、心肌酶或标记物等根据需要选用,应注意降压的紧迫性,不要因等待检查结果而耽误降压治疗。血压升高是否导致终末脏器损害取决于血压增高的幅度和速度,是否需要立即降压不依赖于血压的绝对值,而取决于血压增高对靶器官的影响。特别要注意急性缺血性卒中时不要立即抗高血压治疗,以免加重脑缺血;主动脉夹层则应将收缩压迅速降至100 mm Hg左右。
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【JACC精选】
◆院前ECG可能改善STEMI患者的现场时间和转运时间
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院前心电图(PH ECG)减少ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者的门到球囊(D2B)时间。而获取PH ECG可能会延长医护人员在现场的时限。Patel及同事调查了疑似心源性胸痛的患者获取PH ECG对现场时间和转运时间的影响。获取胸痛患者的PH ECG可极小幅度地延长现场和转运时间,但可能缩短那些被确诊为STEMI患者的转运时间。J Am Coll Cardiol. 2012;60(9):806-811
◆利用生物标志物提高识别无症状心脏病个体的能力
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改善心血管事件一级预防的方法之一是识别出那些已存在无症状心脏靶器官损害(cTOD)。Nadir和同事前瞻性招募了300例无症状个体,检测其高敏心肌肌钙蛋白T(hs-cTnT)和B型利钠肽(BNP),并进行经胸超声心动图检查和应力测试。34%的患者有cTOD的证据。预筛查BNP±cTnT,据之进行有针对性的分型或可作为改善一级预防的好方法。J Am Coll Cardiol. 2012;60(11):960-968.
◆68周时他达拉非对PAH的益处得到证实
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他达拉非是一种口服磷酸二酯酶-5(PDE-5)抑制剂,被批准用于肺动脉高压(PAH)的治疗。在这项安慰剂对照、随机、为期16周的PHIRST(肺动脉高压以及对他达拉非的反应)研究中,40 mg他达拉非改善了运动能力并延迟临床恶化。PHIRST-2试验通过将该研究额外延长52周探讨了他达拉非的长期安全性和耐久性。他达拉非长期治疗耐受性良好,在16周时获得的益处似乎可长期存在。J Am Coll Cardiol. 2012;60(8):768-774.
>>详阅《国际循环》9月刊