鉴于冠状动脉疾病（CAD）与颈动脉疾病有共同的危险因素，临床实践中很多患者同时患有CAD及颈动脉疾病。在近期召开的国际血管内治疗研讨会上，来自Wellmont CVA心脏研究所的Christopher Metzger教授强调，对于需要行血管内治疗或外科手术的伴有CAD的颈动脉疾病患者，应由两种疾病领域的专家对每种疾病进行单独处理。对于上述两种疾病共存的患者，临床医生应改变其危险因素并进行积极的药物治疗；就介入治疗而言，鉴于术者经验对颈动脉的成功血运重建至关重要，除非患者具备两种疾病介入治疗的适应证且术者同时具备两种疾病的介入治疗经验，否则不应由一个医生对其同时进行两种疾病的介入干预。

　　Metzger教授建议，对同时伴有CAD的颈动脉疾病患者可实施择期分阶段干预（即若其中一种疾病的干预可安全推迟，可首先针对更严重的疾病进行优化治疗）。例如，若患者伴有严重劲动脉疾病及稳定的三支病变CAD，则应首先行颈动脉支架置入术并接受双联抗血小板治疗4~6周，然后再在单纯接受阿司匹林基础上行CABG。若患者伴有不稳定CAD及无症状的单侧85%颈动脉狭窄，则应先行CABG或PCI治疗不稳定CAD，然后等其康复后在行颈动脉支架置入术或颈动脉内膜切除术。Metzger教授强调，医生不能为了治疗方便同时对两种疾病进行处理。例如，开展颈动脉切除术较少的医生不能同时在行颈动脉切除术的同时实施CABG，经验较少的介入心脏病学医生不能实施颈动脉支架置入术。简言之，颈动脉疾病若需进行血运重建时需要由经验丰富的术者在仔细个体化评估后选择最恰当的手术方式。

参考文献

Metzger DC. Concurrent Session IV: Optimizing outcomes in carotid therapy. Presented at: International Symposium on Endovascular Therapy; Feb. 4-8， 2017; Hollywood， Fla.