2018年6月9日，2018东北心血管病论坛（NCF）中华医学会心血管病学会介入学组及青委会专场——冠心病介入治疗CHIP专场上，来自西安交通大学第一附属医院的袁祖贻教授通过临床病例与心血管内科医生们分享了心源性休克（Cardiogenic Shock，CS)介入治疗的内容，让参会者对CS患者的急诊PCI和血流动力学支持治疗有了更深、更全面的认识。
编者按：2018年6月9日，2018东北心血管病论坛（NCF）中华医学会心血管病学会介入学组及青委会专场——冠心病介入治疗CHIP专场上，来自西安交通大学第一附属医院的袁祖贻教授通过临床病例与心血管内科医生们分享了心源性休克（Cardiogenic Shock，CS)介入治疗的内容，让参会者对CS患者的急诊PCI和血流动力学支持治疗有了更深、更全面的认识。
西安交通大学第一附属医院 袁祖贻教授
CS临床概况
在所有ST段抬高型心肌梗死（STEMI)中，CS发生率为7~10%。 NRMI注册研究显示，1995年~2004年间，775家美国医疗中心的293 633例STEMI或新发LBBB患者中，有25 311例CS，其中的29%出现在就诊时。1975年~1988年的Worcester心脏病研究结果显示，CS发生率为约7.5%。Gusto-1研究显示，1995年的CS发生率约7.2%。
CS的主要原因是左心室衰竭。Hochman Circ在1995年开展的涉及1160例患者的SHOCK研究中发现，左心室衰竭的发生率为74.5%，而梗死部位以前壁最为常见，达55%。SHOCK研究仍是目前治疗CS的主要依据，是选择溶栓治疗还是直接PCE(pPCI)呢？Hochman等1999年发表于NEJM的文章显示，对出现CS的急性心肌梗死患者进行早期血运重建，比较患者30天的死亡率，pPCI组明显降低。
急诊PCI策略
指南推荐与术前准备
不考虑发病时间窗，要与患者家属进行术前谈话，交代这是一项高风险、高获益的治疗。术前尽早开始基本循环支持：包括维持血容量、使用血管活性药物（如：多巴胺、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素等）、机械通气。根据适应症给与血流动力学支持：主动脉内球囊反搏（IABP）、体外膜肺氧合（ECMO）、左室辅助装置（LVAD）等。
指南推荐与术中处理
血栓抽吸；只干预罪犯血管，除非其他血管有90%以上狭窄伴血流障碍、其他血管有造影判断的高度不稳定病变、罪犯血管干预后考虑仍有严重的缺血；最好能达TIMI3级血流。
指南推荐与术后处理
持续血流动力学支持直到不再依赖血管活性药物。要考虑到休克是系统性疾病需系统性治疗。
要对炎症状态和各个脏器的功能进行监测。
常用的血流动力学支持
IABP、ECMO、LVAD（Impella系统、心脏辅助泵Tandem Heart）
1）IABP
2012 ESC发布的IABP-SHOCK-2研究结果显示，IABP并未降低CS患者30天全因死亡率。CS患者IABP应用时间的研究表明，PCI术后行IABP的全因死亡率高于PCI术前行IABP治疗组。IABP应用指南中指出，CS的发生增加了STEMI患者进行IABP治疗的难度。
2）Impella系统
Impella系统是单一轴流泵，由左室到升主动脉，操作便捷，可用于左心室或右心室辅助循环。
3）Tandem Heart
心脏辅助泵（Tandem Heart）是一种离心血流泵，从左房到髂动脉的旁路，可增加每搏输出量和心搏出量（3.5~4 L/min）。
血流动力学支持的效果明显优于IABP。Thiele Eur Heart J 2010CS随机研究，心室辅助装置优于IABP。2011年ACC/AHA PCI的指南推荐：对于伴CS的STEMI患者，如果药物治疗不能迅速稳定情况，pLVAD为I类推荐、B级证据。
4）ECMO
体外膜氧合器（ECMO）是经皮心肺机器，是一种离心泵，血流动力学支持>4.5 L/min，可能增加前负荷和后负荷，尚无随机对照研究或者大样本观察研究证据支持。
袁祖贻教授运用5个生动的病例完整的治疗过程，向与会的心内科医师展示了CS急诊PCI治疗和血流动力学支持的治疗依据和临床效果，为临床心血管医师提供了有力的理论依据和精良的临床资料。
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