年龄≥75岁的成年人在ST段抬高心肌梗死（STEMI）并发心源性休克后死亡风险增加，近日，JACC发表的一项研究，探讨经皮冠状动脉介入治疗（PCI）在老年STEMI和休克患者中的应用及其对院内死亡率的影响。

 

（图引自原文献）

 

　　研究者使用1999~2013年美国医疗保健研究和质量局的相关医疗保健数据，纳入317 728例STEMI和休克成年患者，≥75岁的患者为111 901例（35％）。其中，53％为女性，83％为高加索人。慢性病的中位数为8（四分位数间距：6~10）。主要研究终点为院内死亡率。PCI对院内死亡率的影响通过倾向评分（PS）的五分位数评估。

 

　　结果显示，老年患者STEMI和心源性休克的诊断随时间推移显著下降（STEMI和休克的老年人比例：1999年42％ vs. 2013年29％）。同时，老年人PCI使用率增加（1999年27％ vs. 2013年56％，P<0.001），住院死亡率下降（1999年64％ vs. 2013年46％， P<0.001）。利用PS匹配方法，PCI与倾向评分的五分位数的院内死亡风险相关（Mantel-Haenszel比值比为0.48；95％CI：0.45~0.51）。美国人口普查局4个不同区域的住院死亡风险降低（校正后比值比：东北0.41，95％CI：0.36~0.47；中西部0.49；95％CI：0.42~0.57；南部0.51；95％CI：0.46~0.56；西部0.46，95％CI：0.41~0.53）。

 

　　这项大型和现代分析表明，STEMI和心源性休克的老年人PCI的使用正在增加，并且死亡率大幅下降。临床判断至关重要，但在没有绝对禁忌症的情况下，不应将老年人排除在基于年龄的早期血运重建之外。

 

　　参考文献：

　　Abdulla A. Damluji，Karen Bandeen-Roche，Carol Berkower，etal.Percutaneous Coronary Intervention in Older Patients With ST-Segment Elevation Myocardial Infarction and Cardiogenic Shock.JACC.April 2019.