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[GWICC2012]心房颤动的现代治疗——大连医科大学附属第一医院杨延宗教授专访

作者:  杨延宗   日期:2012/11/28 17:41:42

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近年的心房颤动(房颤)治疗指南中,导管射频消融治疗有明确定位,既有I类推荐,又有Ⅱ类推荐。对于阵发性房颤患者,如病史确切,症状明显,反复发作,药物治疗无效,心房不大且不伴有其他器质性心脏病,导管射频消融可作为I/A类推荐。

  房颤导管消融治疗地位有所提高
  近年的心房颤动(房颤)治疗指南中,导管射频消融治疗有明确定位,既有I类推荐,又有Ⅱ类推荐。对于阵发性房颤患者,如病史确切,症状明显,反复发作,药物治疗无效,心房不大且不伴有其他器质性心脏病,导管射频消融可作为I/A类推荐。对于持续时间较长的持续性房颤,患者症状明显,且药物治疗无效,导管射频消融作为Ⅱa推荐。总体而言,房颤导管消融在房颤治疗中的地位已有所提高。
  持续性心房颤动导管射频消融治疗:患者选择和治疗策略
  哪些持续性房颤患者适合射频消融治疗,首要原则是患者是否从房颤消融中真正获益。对于症状比较明显;心室率很快,有心力衰竭潜在危险;或卒中高危的持续房颤患者,应建议行导管射频消融治疗。由于持续性房颤导管消融治疗成功率低于阵发性房颤,因此,持续性房颤患者中选择导管射频消融治疗应更谨慎。术前对患者进行评估有助于提高手术成功率,如持续时间短,心房不大,未合并其他器质性心脏病,心电图显示为不完全紊乱的细颤等,这部分持续性房颤患者手术成功率比一般持续性房颤患者高,应积极选择导管消融治疗。
  心房颤动抗凝治疗:新型抗凝药物可能后来居上
  近年来,新型口服抗凝药物的出现挑战了传统口服抗凝药物华法林的地位。研究证实,新型抗凝药物疗效不劣于华法林,且使用更为方便、安全,如固定剂量服用、半衰期短起效快,无需监测,药物及食物间相互影响小等。目前这类药物已纳入房颤指南中,且地位等同甚至优于华法林。尽管新型抗凝药物势头猛进,但真正取代华法林可能为时尚早。首先,该类药物尚未经过临床大规模使用检验。其次,华法林效价比高。而新药上市价格高于华法林,且应用过程中是否能到达到净效益的优势,需进一步观察。

版面编辑:赵书芳  责任编辑:程金秀


心房颤动心力衰竭

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