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解析最新欧美指南差异,聚焦降压治疗策略变化

作者:  孙宁玲   日期:2018/6/19 15:53:18

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在第28届欧洲高血压学会年会(ESH 2018)上,由欧洲心脏病学学会(ESC)和欧洲高血压学会(ESH)联合编写的2018欧洲高血压管理指南重磅发布,这是继2013年版指南之后的首次更新,引起了全球高血压治疗领域专家学者的高度关注。

  编者按:在第28届欧洲高血压学会年会(ESH 2018)上,由欧洲心脏病学学会(ESC)和欧洲高血压学会(ESH)联合编写的2018欧洲高血压管理指南重磅发布,这是继2013年版指南之后的首次更新,引起了全球高血压治疗领域专家学者的高度关注。相比上一版指南,新指南有哪些重要更新点?较之去年美国心脏协会/美国心脏病学学会(AHA/ACC)发布的高血压指南,又有何不同之处?在本届ESH年会现场,北京大学人民医院孙宁玲教授应邀对上述问题进行了专业解答。
 
  
  ——北京大学人民医院孙宁玲教授专访
 
  国际循环:您认为,ESC/ESH新发布的2018欧洲高血压指南,有哪些重要更新?在高血压诊断和分级方面,与AHA/ACC发布的2017美国高血压指南相比有何差异?

  孙宁玲教授:2018年ESC/ESH高血压管理指南于2018年6月9日16:45在西班牙巴塞罗那ESH大会上发布,该指南更加侧重于临床实践的可操作性和细节方面的阐述。与2017年AHA/ACC高血压指南相比,主要的区别有以下几点:
 
  一、高血压的诊断标准:2018年ESC/ESH高血压管理指南对于高血压的诊断标准仍然保持140/90 mm Hg,血压的分类和分级仍然为理想血压、正常血压、正常高值血压、高血压1级、高血压2级、高血压3级和单纯收缩期高血压。
 
 
  二、降压治疗的目标值:对于一般高血压人群,降压目标值仍然是<140/90 mm Hg。但是,对于不同疾病状态、不同年龄的高血压人群,降压目标值进行了充分的细化。就这一点来说,新指南倡导进行个体化的治疗目标值是正确有效的,但是新指南中对舒张压严格要求限制在70~80 mm Hg,这在临床实际操作中存在一定难度,应该充分根据患者的疾病特点,从心血管风险评估考虑,达到患者可耐受的最优值即可。
 
  
 
  三、高血压药物治疗策略:在所有的抗高血压治疗药物中,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂(CCB)和利尿剂均作为一线推荐(Ⅰ,A)。推荐初始的抗高血压药物治疗使用单片复方制剂(SPCs),早期应用,早期达标,其优点在于能够更加快速、有效地控制血压,同时患者的耐受性和依从性优势更加明显。对于存在心血管风险的高血压患者来说,推荐使用低剂量的阿司匹林来进行冠心病的二级预防,但不推荐作为一级预防来使用。
 
 
  国际循环:在高血压患者的心率管理方面,2018欧洲高血压指南是如何推荐的?
 
  孙宁玲教授:2018年ESC/ESH高血压管理指南首次强调,在高血压患者中,心率是评估心血管风险的重要因素之一,尤其是静息心率>80次/分。在这一点上,2017年《高血压患者心率管理中国专家共识》也指出,交感神经激活在心血管事件链中是非常重要的因素,因此强调在血压达标的基础之上,同时进行心率的管理。即将发布的《2018年中国高血压防治指南》中也极可能有类似的推荐,尤其是对于高交感活性、心率>80次/分的患者。

 
  国际循环:β受体阻滞剂在2017美国高血压管理指南中不作为一线推荐,在2018欧洲高血压管理指南中是如何推荐的?
 
  孙宁玲教授:在2018年ESC/ESH高血压管理指南中,β受体阻滞剂同其他四类降压药物(CCB、ARB、ACEI、利尿剂)均作为降压药物一类推荐(Ⅰ,A)。
 
  单纯高血压的治疗首选ACEI/ARB+CCB/利尿剂;合并冠心病的高血压患者治疗首选ACEI/ARB+β受体阻滞剂/CCB,或者CCB+β受体阻滞剂/利尿剂,或者β受体阻滞剂+利尿剂。对于某些特殊的临床状况如心绞痛、心肌梗死后、心力衰竭、心房颤动、年轻女性(计划或正在妊娠状态)或需要心率控制的情况,推荐β受体阻滞剂联合其他类型降压药物一同使用(Ⅰ,A)。
 
 
 
 
  对于难治性高血压患者,推荐在已有治疗方案基础之上,加用低剂量螺内酯;若患者对螺内酯不耐受,可以加用高剂量利尿剂,如依普利酮、阿米洛利、高剂量的噻嗪类/噻嗪样利尿剂/袢利尿剂、比索洛尔或多沙唑嗪。
 
 
 
  小结
 
  2018年ESC/ESH高血压管理指南对于高血压的诊断标准仍然保持140/90 mm Hg,一般人群的降压目标值仍然<140/90 mm Hg。在药物治疗方面,β受体阻滞剂同其他四类降压药物(CCB、ARB、ACEI、利尿剂)均作为一类推荐。新指南同时强调,心率是评估高血压患者心血管风险的重要因素之一。
 

版面编辑:张冉  责任编辑:朱婧


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