《国际循环》：请您谈谈几种急性心肌梗死PCI救治模式的比较。

沈卫峰教授：目前治疗患者心肌梗死的总目标是全面开通闭塞的血管，改善患者的心功能和预后。为此，可使用药物、介入或手术的方法。

药物治疗目前主要采取溶栓及抗血小板的GP ⅡbⅢa受体拮抗剂如替罗非班。药物治疗方便快速，甚至可以在院外进行。在国外如果患者发生症状在3个小时以内，采取院前溶栓治疗可能达到比较好的效果，但是目前国内有很多患者不可能在3个小时内及时采取救治，中国大规模的临床证据显示，发现院前溶栓或救护车内的溶栓可能是我们无法做到的，因为我们的救护车基本上是运送患者的工具，在救护车上抢救的是发生严重心律失常的患者，院前溶栓在目前还是比较困难的，因为这牵涉到方方面面的问题，所以国内目前尚未开展。

根据我们以往3年的临床研究，如果患者从发生症状到入院3个小时或者6个小时以内，介入治疗的疗效明显好于溶栓，无论是开通率和症状改善，肾功能的改善，还是远期疗效均好于药物治疗。但由于一些医院无条件做介入，一些患者可能不能及时治疗，因此应把患者转到可以做介入的医院，其治疗效果好于在当地药物溶栓。因此我们提倡将来在社会上做网络或其他途径的相关信息报道，告诉人们哪些医院可以做介入，此外可以派人员协助当地医院，这种转运医生的方式更加安全有效的，可在国内进行推广。

第三，我们可以做易化的PCI。患者到达医院以后，开通血管最理想的时间是90分钟，如果不能尽快PCI，则应第一时间用药如GP ⅡbⅢa受体拮抗剂，使用后再开通血管的疗效更好。另外，患者使用抗血小板的药物越早越好，一到急诊间诊断明确以后时就最好立即使用。

时间就是心肌。患者到了医院以后，要争分夺秒地处理。对于急性心肌梗死的患者，在救护车上一旦明确诊断应立即通知可以做介入的医院相关医生做相应准备。然后将患者直接送入导管室，总的策略是把延迟的时间尽可能缩短，期望将来可缩短在30分钟以内。但有些问题可能需要政府和医院外的公共措施与努力，如机场、火车站等一些公共场所放置的AED，有助于患者发生室颤时的当场抢救。心肌梗死的模式实际上也与此相同。

《国际循环》：您如何评价过去一年来冠心病治疗领域的最新进展？

沈卫峰教授：这是一个很大的领域，实际上冠心病药物治疗的进展非常明显，特别是预防方面如影响冠心病的危险因素，以及抗高血压的领域进展都很大。2008 ACC公布了众多重要临床试验如对高龄老年患者的高血压治疗，各种类型的ACEI，联合用药或耐用药的进展问题，他汀预防的降血脂的治疗，抗血小板药物的进展，也是我们临床预防当中很重要的方面。这均会对冠心病的防治产生重大影响。

在药物治疗以外的是药物洗脱支架的进展，每年都会有很多研究出现，我国的发展水平和国际相差不大，目前也参加了很多国际临床试验，并且国内药物洗脱支架经验的积累可能比国外还多一些，在这一点上我们应多加以总结。

《国际循环》：您作为这次东方会介入论坛的坛主，将对什么类型的试验进行转播？对于年轻的介入医生您希望他们了解些什么？

沈卫峰教授：今年做手术转播的医院有胸科医院和长海医院等的专家，主要选择的病变内容更为广泛，包括先心病、冠状动脉病变等，同时所选的病变要有一定的教育意义，而非单纯的高难度病变。PCI的策略，特别是选用器材方面是非常重要的，这对初学者来说也具有教育意义。

我希望年轻介入医生应该遵照规范治疗并严格进行操作。虽然很多患者接受介入是可行的，但并非所有人都适合做介入，我们应该根据每个人的具体情况选择治疗措施，如进行药物治疗。对于介入治疗及药物治疗，本届东方会均会进行详细说明。