问题： 与经食道超声心动（TEE）和术中发现相比，多层螺旋CT在评估感染性心内膜炎（IE）患者的瓣膜异常中有何价值？

方法：在37例临床疑诊IE的患者中进行TEE和64层螺旋CT或双源CT检查。其中，29例确诊为IE并接受手术治疗。

结果：以每一患者为基础进行分析，与TEE相比，CT的敏感性为97%，特异性为88%，阳性预测值（PPV）为97%，阴性预测值（NPV）为88%（n = 37，方法间的一致性极佳[kappa = 0.84]）。与术中发现相比，27例有瓣膜赘生物的患者中CT正确识别出26例（96%），9例有脓肿或假性动脉瘤的患者中CT全部正确识别（100%）。从瓣膜的角度分析，CT发现赘生物和脓肿/假性动脉瘤的诊断准确性分别为，与TEE相比，敏感性96%，特异性97%，PPV 96%，NPV 97%；以及与术中发现相比，敏感性100%，特异性100%，PPV 100%，NPV 100%；与TEE相比没有显著性差异。经CT测定的赘生物大小与TEE的相关性（r = 0.95；P< 0.001）很好。CT准确诊断了22例患者中21例（96%）的赘生物活动性；但是，CT未发现4例小叶穿孔（≤2 mm）中的任一例。在脓肿/假性动脉瘤的瓣周累及范围上，CT提供了比TEE更为准确的解剖信息。

结论：作者总结认为，多层螺旋CT成功检测到IE的瓣膜异常，并且可以应用于术前计划以及术前排除冠心病。

评论：多层螺旋CT可以提供关于三维心脏解剖的极佳细节，是一种极有前景的成像手段。在评价心脏瓣膜解剖结构或功能上，它并不优于超声心动图；与超声心动图不同，它不能实现便携式操作，且使患者暴露于电离辐射。在一些伴有复杂的瓣膜外感染的患者中，它可以提供重要的额外解剖信息，这可能对手术修复有用。

J Am Coll Cardiol 2009;53:436-444.