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[OCC2009]杂交技术治疗冠状动脉多支病变——内外联合,最佳组合

山东省立医院心内科 唐元升 刘伟

作者:  唐元升刘伟   日期:2009/6/1 15:43:00

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近年来冠心病的治疗手段日新月异,而“患者利益至上”却是永恒的主题。追求微创,胸部切口的缩短和隐蔽,尽量避免体外循环技术,是近年来心脏外科学发展的主要方向之一;改进PCI治疗技术,提高远期疗效,是心脏内科学寻求的目标。然而,受单一学科的局限,无论是药物支架或是CABG,都难以独立满足患者越来越高的要求。因此,PCI和CABG从竞争走向融合,是顺应时代潮流的必然。Hybrid技术便是融合了心脏内、外科优势并结合医学影像学的一种新的冠心病治疗方法。 Hybrid技术常被译作“复合”、“镶嵌”或“杂交”技术,其初衷是治疗那些单纯PCI或单纯CABG均面临高风险的冠心病患者,主要目的是为了获得完全的冠状动脉血运重建,并避免体外循环下的常规CABG,降低与手术相关的病残率和死亡率。杂交技术使外科微创搭桥和介入治疗两种方法互相补充,从而使多支病变患者的复杂治疗得以完成,而单独使用其中的任何一种方法均不可能达到完全的血运重建。

    近年来冠心病的治疗手段日新月异,而“患者利益至上”却是永恒的主题。追求微创,胸部切口的缩短和隐蔽,尽量避免体外循环技术,是近年来心脏外科学发展的主要方向之一;改进PCI治疗技术,提高远期疗效,是心脏内科学寻求的目标。然而,受单一学科的局限,无论是药物支架或是CABG,都难以独立满足患者越来越高的要求。因此,PCI和CABG从竞争走向融合,是顺应时代潮流的必然。Hybrid技术便是融合了心脏内、外科优势并结合医学影像学的一种新的冠心病治疗方法。

    Hybrid技术常被译作“复合”、“镶嵌”或“杂交”技术,其初衷是治疗那些单纯PCI或单纯CABG均面临高风险的冠心病患者,主要目的是为了获得完全的冠状动脉血运重建,并避免体外循环下的常规CABG,降低与手术相关的病残率和死亡率。杂交技术使外科微创搭桥和介入治疗两种方法互相补充,从而使多支病变患者的复杂治疗得以完成,而单独使用其中的任何一种方法均不可能达到完全的血运重建。

    传统的Hybrid技术是1996年由英国学者Angelini提出的,当时是指分期行冠状动脉支架置入和CABG治疗冠心病,随后Hybrid技术主要是作为一种分期治疗的策略或常规外科手术后的介入补救手段。随着医学影像学设备和介入治疗器械的发展与成熟,国内提出了“一站式”杂交概念。与传统Hybrid技术不同,“一站式”杂交手术需要借助一个可以同时进行影像学检查和常规心脏外科手术的杂交手术室,可以使患者无须在介入治疗室和手术室之间多次转移,避免了多次麻醉和转运可能带来的风险。一站式杂交手术是在非体外循环下不停跳搭桥,术后可即刻造影评估乳内动脉至前降支血运重建的质量,便于术中决策;同时在介入治疗过程中,有外科医师现场支持,可以很方便及时的救治多种严重PCI并发症。

    Hybrid手术治疗冠心病的优势是显而易见的,尽管目前公开发表的资料中患者总数较少,但已经显示出该手术并发症低、病死率低、住院时间短、感染发生少、术中术后血制品使用少以及神经系统损害轻等优点,尤其适宜高龄、心功能差、肾功能不全、肥胖和慢性阻塞性肺病的患者。但仍需大规模随机对照研究、更远期随访观察和更多病人资料,以充分证实Hybrid优于传统的多支病变治疗方法。

    在新世纪,我国冠心病的治疗面临严峻的挑战。现代医学呼唤“学术”医生,要求他们善于学习新技术、新理论,与国际学术接轨,勇于探索,大胆创新,造福人类。现代医学更呼唤“理性”医生,要求他们能客观分析各项治疗方式,为病人选择疗效最佳、最安全、最经济的治疗手段。Hybrid技术的进展将对医学教育模式产生影响,将来可能会出现兼有传统内、外科医生特点的综合性人才。

 

版面编辑:张家程



冠状动脉多支病变Hybrid技术

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