由中国医师协会心血管内科医师分会会长胡大一教授和中国高血压联盟主席、世界高血压联盟主席刘力生教授共同主持，China STATUS（Survey of hyperTensive pAtienTs blood pressUre control rate in clinic Service）中国高血压控制现状调查于2009年4月19日在北京正式启动，该调查由中国医师协会心血管内科医师分会和中国高血压联盟发起并主办，是迄今为止中国第一个跨地区、跨医院、跨科室的大规模高血压患者治疗现状调查，将覆盖全国22个城市的100家三级医院，拟纳入心血管科、肾内科和内分泌科的5000例高血压患者。

China STATUS中国高血压控制现状调查背景和意义

我国高血压患病率高，心脑血管疾病负担沉重

    我国经济正在快速发展，但健康意识相对落后，致使高血压患病率逐年增高。2002年我国成人高血压患者1.6亿，患病率18.8%。依此推算，我国目前高血压患病人数已达2亿。高血压被医学界称为“隐形杀手”， 血压在115/75 mm Hg以上时，血压每升高20/10 mm Hg，心血管死亡风险加倍。血压的高低与卒中发病率密切相关，血压每升高10/5 mm Hg，卒中发病风险增高近50%。2007年我国卫生部统计资料表明，无论城市或农村，心脑血管疾病粗死亡率分别占死亡构成的34.33%和35.39%，居死亡原因首位。高血压及相关疾病成为重大的公共卫生问题，严重危害机体健康，影响生活质量，并带来巨大的社会经济负担。

积极控制高血压是防治心血管疾病的重要措施

    血压降低可使心血管事件明显减少，收缩压每降低9 mm Hg 或/和舒张压每降低4 mm Hg，总的主要心血管事件减少34%。因此，控制高血压是降低心脑血管疾病的主要环节，也是降低心脑血管疾病发病率和死亡率最有效的措施。高血压的知晓率、治疗率和控制率是反映高血压控制状况的有效指标。美国2004年相应的数据为75.7%、65.1%和36.8%，中国2002年高血压知晓率、治疗率和控制率分别为30.2%、24.7%和6.1%，与发达国家的差距较大。为改善高血压控制，医学界一直在努力。近年来，我国有些地区尤其是大城市血压控制率有所改善。那么目前我国高血压控制现状如何？变化趋势怎样？血压控制率低的原因是什么？现状与期望有多大差距？China STATUS研究结果将回答这些疑问，填补我国高血压相关流行病学调查数据的空白，为高血压的防治提供客观真实的参考数据，从而帮助医务人员更有效地保护人民健康，降低疾病负担。

全球第一个ARB/CCB复方制剂——缬沙坦/氨氯地平片 

复方制剂在高血压治疗中的优势 

    鉴于绝大多数高血压患者需要服用一种以上降压药物才能使血压达标，联合治疗已经成为降压达标的重要策略，得到JNC 7、2007年欧洲和2005年中国高血压治疗指南等各大指南的推荐。2007年欧洲、2006年英国NICE和2008澳大利亚高血压诊疗指南在联合用药中均对RAS抑制剂（ACEI或ARB）加CCB组合进行了推荐。这种组合在协同增加降压幅度，提高血压达标率并减少心血管终点事件方面的显著效果已经得到ASCOT-BPLA和ACCOMPLISH等大型研究的有力证实。

    各大指南还指出，复方制剂是联合治疗的新趋势；使治疗方案简化，有利于提高患者的依从性；低剂量固定复方制剂既有不同作用机制药物对降压的协同作用，同时也使剂量依赖性不良反应最小化。Wanovich 等对RAS抑制剂/CCB复方制剂和二者单药联合对比发现，无论伴随用药多少，复方制剂均显著改善依从性。且有研究显示，固定剂量联合用药（缬沙坦/HCTZ）比单药联合治疗显著增加治疗的持续性（定义为患者连续治疗达12个月）（54% vs. 19%，P<0.0001）。此外，固定复方制剂较单药联合显著降低门诊费用、药费、住院费用和总费用。

氨氯地平/缬沙坦复方制剂强效降压、靶器官保护更全面且安全性良好

    缬沙坦/氨氯地平复方制剂（Exforge）不但能有效控制轻、中和重度高血压患者的血压，使收缩压分别降低达20、30和43 mm Hg，且随机双盲EX-EFFeCTS研究显示，该复方制剂对老年、肥胖、糖尿病、单纯收缩期和重度高血压等各种人群均有显著的降压疗效（图1）。无论收缩压还是舒张压，缬沙坦/氨氯地平80/5 mg治疗8周血压下降幅度均显著高于二者单用，且降压更迅速；对于中国患者，该联合的血压控制率（<140/90 mm Hg）为71%，有效率达82%。EX-FAST研究证实，缬沙坦/氨氯地平复方显著提高单药治疗血压未能控制的高血压患者的血压达标率，缬沙坦/氨氯地平160/5 mg和160/10 mg分别使81.3%和87.6%的患者血压达标（图2）。

    氨氯地平（PREVENT、CAMELOT、ASCOT-BPLA/CAFe和ALLHAT）和缬沙坦（VALUE、VALANT、Val-HeFT、JIKEI HEART、MARVAL和Val-MARC研究）均拥有丰富的心血管终点证据，CCB可舒张动脉降低血压，对低肾素患者更有效并能减少心肌缺血；而ARB抑制交感神经活性、对高肾素患者更有效、减少心衰并有肾保护作用，且可阻止CCB引起的血管紧张素II水平升高，二者联合可协同降压，并提供更全面的靶器官保护作用。一项纳入296例血糖控制良好伴半年内心房颤动发作史的2型糖尿病患者的前瞻性随机研究显示，与阿替洛尔/氨氯地平相比，缬沙坦/氨氯地平治疗1年的血压控制相当，而心房颤动再发显著降低（P<0.01）。此外，ARB舒张静脉可减少CCB引起的水肿。国内两个注册临床研究中，缬沙坦/氨氯地平的水肿发生率分别为0和1.5%；且低血压相关的不良事件发生率极低。

结  语 

    China STATUS调查结果将清晰反映中国高血压患者血压达标的现状，提高医生对目前血压控制的认识，了解影响血压控制的因素，寻求提高血压控制率行之有效的治疗策略，以进一步提高中国高血压的整体控制率。联合治疗是降压达标的重要策略，而复方制剂具有强化、优化、简化等特点，是联合治疗的新趋势。国内应用最广泛的ARB与CCB的联合（缬沙坦/氨氯地平）在强效降压同时，提供更全面的靶器官保护且安全性良好，是2期高血压患者(>160/100 mm Hg）及140~160/90~100 mm Hg的高危高血压患者优选的复方降压药物。