TCT会议上专家们着重讨论了左主干病变的指南，有专家认为左主干PCI可行，而目前的指南没有这类数据。

    目前指南对左主干PCI采取Ⅲ级推荐，但依据Scripps诊所Paul Teirstein的观点，美国心脏学会和美国心脏病协会的指南编写小组应将此改为Ⅱa级推荐（Ⅱa级推荐应用于操作或治疗应用的证据冲突或选择背离时，但证据与选择均以有效性为基础）。10项对比PCI和CABG治疗左主干病变研究的荟萃分析表明，死亡率、心梗、脑卒中或3年后死亡率无差异。也就是说，与外科手术相比，更需要通过PCI建立靶血管血运重建（TVR），虽然这些发现也在某种程度上显示有过度干预。对CABG的误解可能较PCI更持久，部分由于搭桥术后几年，局部血管和隐静脉分支常可进展为完全阻塞，尤其出现在左乳内动脉（LIMA）分支，这时已不能再次行血管重建。他认为荟萃分析和随机试验均支持将PCI作为Ⅱa级推荐，可应用于至少50%的左主干病变者。SYNTAX积分高者应为IIb或III级推荐。正在进行的随机试验将进一步改进相关证据，并进一步明确患者对PCI的选择。

    牛津大学的David Taggart博士认为，指南不应更改，CABG是左主干狭窄时血运重建的最佳疗法。大多数左主干病变为末梢或分叉处损伤，再狭窄高危，多数患者为多支冠脉病变，更适合于CABG而非PCI。在某种情况下，如患者有显著合并病或孤立性口部或中间部位病变，则更适合PCI。依据SYNTAX研究结果，并非所有左主干病变均需要外科手术治疗尤其是口部或中间部位病变，但大多数患者均适合CABG且CABG术后良好。507例患者没有随机纳入SYNTAX研究，而是直接接受CABG治疗，因为这些患者病情复杂不适合PCI，而300例SYNTAX积分较高者也从外科手术中获益较多。表明左主干病变的1200例患者中有800例仅适合于CABG，且从CABG中受益度远远高于PCI。左主干病变患者中有三分之二最好接受外科治疗。因此，不该更改指南推荐，PCI也许最好列为低SYNTAX积分者的IIb级推荐。Taggart的分析显示，非保护性左主干病变的住院死亡率裸金属支架为6.0%、药物洗脱支架为2.4%，1年后分别升高到17%和7%。血运重建率也较高，分别为29%和21%。

    Hospitalier Jacques Cartier研究所的Marie-Claude Morice博士指出，左主干损伤PCI两年安全性与外科手术相当，尤其当SYNTAX积分较低时。SYNTAX研究中，SYNTAX积分>33者的主要心脑血管不良事件发生率在CABG组明显优于PCI组。然而对于指南的改进，她认为该临床数据还不充分，需要进一步证实，左主干病变的推荐最好还是IIa级。San Raffaele医院的Alaide Chieffo博士也同意此观点，认为口部、管内或单纯分叉处损伤的预后良好，但末梢处、左主干分叉处损伤的预后不良需再次血管重建。