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高血压的时间治疗学

作者:  齐国先孟艳燕中国医科大学一院心内科   日期:2010/2/3 15:10:00

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高血压病患者的血压时间生物学特征具有重要临床意义,不同时间投药可能会对血压的昼夜变化趋势产生较大影响。在降压治疗时,应参照患者血压的昼夜节律特点、依据时间治疗学原则选择适宜的降压药物或剂型及服药时间,以期在有效降低昼夜平均血压水平的前提下尽力维持或恢复相对“健康”的血压节律模式,最大程度的减少高血压相关合并症的发生,有效保护靶器官功能。

    高血压是心脑血管事件发生的重要危险因素之一。有效降压可以预防心脑肾等靶器官的损害,降低心脑血管事件的发病率和死亡率。随着人们对高血压病危害性认识的不断加深,如何更好地防治该病日益受到人们的重视。近年来,人们对人体血压昼夜节律现象及其时间生物学特征进行了大量研究。这些研究为高血压病的治疗学注入了许多新观念,其中高血压病的时间治疗学日益受到人们的关注。根据高血压患者的血压节律特征确定个体化的时间治疗方案,将成为高血压病治疗的新方法。

   一、人体血压的时间生物节律特征    

   血压昼夜节律主要受植物神经系统影响,多表现为夜低昼高。夜间交感神经张力下降,副交感神经张力增强,血压降低;昼间情况则相反。正常人动态血压波动曲线呈双峰一谷的长柄杓形,血压在2 : 00~3 :00 时处于最低谷,自凌晨觉醒后血压急剧上升并于8:00-9:00达到峰值,白昼基本上处于相对较高水平,多数人有双峰(08 : 00~09 : 00 和16 : 00~18 : 00),18 :00 以后血压呈缓慢下降趋势。在夜间睡眠过程中人体血压一般下降10%—20% (即杓型血压),这是较为“健康”的一种类型;但也有部分人尤其是高血压患者夜间血压降低幅度不足l0%,称之为非杓型血压。另有少数人群夜间血压下降幅度过大(超过20%),称之为深杓型或超杓型。昼夜血压节律的丧失与心、脑、肾等靶器官的损害密切相关,并可能触发某些恶性心脑血管事件。

   二、高血压的时间治疗

   人体血压的昼夜节律现象具有重要临床意义,高血压病更尤为如此。不同降压药物或不同时间用药对血压及其昼夜节律产生不同的影响。高血压时间治疗学是根据疾病发生或发作的昼夜节律特征,通过调整投药时间及/ 或剂量、或应用特殊制剂,调整血液或组织中的药物浓度, 使降压药物作用效应与高血压发生的节律相一致,从而增加疗效并减少或避免不良反应的发生[1]。
高血压时间治疗的主要目的有3个:平稳降低整体血压水平、维持夜间血压适度下降、抑制清晨觉醒后的血压骤升。一般来讲,高血压的时间治疗可经以下两种途径实现: (1)应用定时定量释放活性成分的降压制剂; (2)根据降压药物的药代动力学及时间药理学特点,有针对性的调整投药时间及剂量。

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版面编辑:李雅峰



血压昼夜节律生物节律特征联合药物

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