室性心动过速（室速）是一种严重的快速心律失常，大部分发生在器质性心脏病基础上，可发展成心室颤动，是心脏性猝死的常见原因。体表12导联心电图室诊断室速的首要依据，其诊断绝大多数情况下为宽QRS波心动过速的鉴别诊断问题，也是临床医生尤其是急诊室医生需要立即判断和处理的问题。本文通过对近年来文献的复习，介绍体表心电图在诊断室速中的作用，希望对临床广大医生有所帮助。

    一、 室速的定义及分类

    定义：3个或3个以上室性期前收缩构成的室性心律失常，频率在100次/分以上。
分类：非持续性室速（多形性，单形性）；持续性室速（多形性，单形性）；束支折返性室速；双向性室速；尖端扭转性室速。

    二、 宽QRS波心动过速的定义及分类

    定义：QRS时限>120ms，频率>100次/分的心动过速。
    分类：1.室性心动过速；2.室上性心动过速（广义：包括房室折返性心动过速、房室结折返性心动过速、窦房结折返性心动过速、加速性交界性心动过速、房颤、房扑和房速等）：伴束支阻滞或差异性传导，旁路前传型AVRT；3.心室起搏所致心动过速。

    三、 宽QRS波心动过速的鉴别诊断

    宽QRS波心动过速的鉴别诊断临床上主要鉴别的是室速和室上速伴差异性传导或束支阻滞。其心电图的鉴别要点有以下几个方面：

    1. 节律（R-R间期的规则程度）
    室速的节律基本规则，相差常小于40ms；R-R间期绝对规则（相差<10ms），多为室上速；而R-R间期绝对不规则，可能为房颤伴前传旁路，或快室率房颤伴差传，或多形性室速。

    2. 房室分离
    房室分离（包括室性夺获和室性融合波）是室速诊断的最重要及最特异的表现，特异性为100%，但并不常见，敏感性在20%左右。房室分离时P波在QRS波振幅较低或接近等电位的导联容易发现。

    3. QRS波宽度
    QRS波宽度是室速心电图诊断的另一个重要指标。首先看QRS波呈类右束支（RBBB）型还是类左束支（LBBB）型。类RBBB型者，QRS波时限大于140ms，高度提示室速；类LBBB型者，QRS波时限大于160ms，高度提示室速。应注意上述QRS波宽度时，还需考虑室上速伴完全性束支传导阻滞或伴前传旁道，抗心律失常药物（如氟卡尼）或其他药物的影响，发作前的体表心电图有助于鉴别。起源点位于或接近于室间隔的室速QRS宽度可以低于上述标准。

    4. 心电轴
    额面心电轴位于-90°~ ±180°（又称“无人区”电轴）时，高度提示室速；RBBB型时电轴左偏（-90°~ -60°），以及LBBB型时电轴右偏（+120°~ ±180°），提示室速。正常心电轴提示室上速可能性大。

    5. 胸前导联QRS波同向性
    胸前导联（V1-V6导联）的QRS主波均为正向波或负向波，提示室速可能性大。但均为正向波不能排除室上速伴旁路前传，此时可结合发作前心电图以鉴别。QRS波同向性的缺乏对鉴别诊断没有价值。