点评  北京安贞医院 颜红兵教授

目的：该研究的目的是为了确定与中等剂量他汀治疗相比，强化他汀治疗是否可以降低行经皮冠脉介入治疗（PCI）的急性冠脉综合征（ACS）患者的主要不良心血管事件（MACE）。

背景：与中等剂量他汀治疗相比，强化他汀治疗可以降低ACS患者的MACE发

生率。但强化他汀治疗对于接受PCI的ACS患者的影响仍不清楚。

方法：比较了2868例纳入到PROVE IT-TIMI 22研究的接受PCI治疗的ACS患者结局。PROVE IT-TIMI 22研究将入选患者随机分入阿托伐他汀80 mg/d组或普伐他汀40 mg/d组。主要复合终点包括：全因死亡、心肌梗死、需住院的不稳定性心绞痛、30d后的心肌血运重建术和卒中。评估随访期间靶血管血运重建（TVR）和非TVR的发生率。

结果：与普伐他汀40 mg/d组相比，阿托伐他汀80 mg/d组降低复合终点的发生率（21.5% vs. 26.5%，HR 0.78；95%CI：0.67 ~ 0.91，P = 0.002），降低TVR（11.4% vs. 15.4%，P = 0.001）和非TVR（8.0% vs. 10.5%，P = 0.017）。校正关于治疗的血浆低密度脂蛋白胆固醇和C反应蛋白浓度后，阿托伐他汀80mg/d组TVR风险显著降低（OR  0.74 ；P = 0.015），非TVR无明显变化（OR  0.92；P = 0.55）。

结论：在接受PCI的ACS患者中，与中等剂量他汀治疗相比，强化他汀治疗可以降低MACE发生率。降低TVR不依赖于低密度脂蛋白胆固醇和C反应蛋白浓度的降低，因此高剂量他汀治疗至少部分显示出了其多效性。

点评

    过去的研究已经证实，与安慰剂比较，接受PCI的患者应用标准他汀治疗可以获益。该研究是第一个在PCI患者中比较强化他汀治疗与非强化他汀治疗对长期临床结果的影响，显示强化他汀治疗的多方面获益。但是该研究的不足包括：①临床试验有严格的入选标准，因此该研究的结果可能不能应用于临床实践中的所有患者；②没有对TVR的影响进行分析；③没有提供治疗前后血管造影资料；④该研究的资料来自应用裸金属支架的时代；⑤两组LDL-C和CPR的基线资料差异很大，没有在校正差异后随机分组；⑥没有提供两组应用他汀治疗的安全性资料；⑦不是对同一种药物的不同剂量进行比较。