六、IVUS在左主干PCI中的应用价值

    IVUS能够提供冠脉病变的定量和定性的解剖信息。特别是对中等程度的左主干狭窄病变，造影经常很难判定其严重性。IVUS可为这些病变提供准确的定量信息，帮助确定PCI适应症、最佳策略和技术，以及选择合适的球囊、支架。

    目前，IVUS测量指标管腔内径狭窄＞50%，面积狭窄＞60%，患者有心肌缺血症状并左主干绝对面积＜7mm2，或患者无症状并左主干绝对面积＜6mm2，都被认为有PCI的适应症。

    此外，在支架植入后进行IVUS检查，有助于评价植入支架膨胀贴壁是否良好，有无夹层、血栓形成及残余狭窄等。Park等报道了在IVUS指导下的左主干介入治疗，1年的死亡率较单纯造影指导的左主干介入治疗显著降低（4.4%比16.0%，P=0.048）。Stone和Mintz指出，已有的随机和注册研究数据，以及临床经验均支持使用IVUS指导无保护左主干的介入治疗中DES的植入，能够确保支架最大程度的膨胀，覆盖残余病变，综合结果更优。因此，强烈推荐左主干介入治疗中常规使用IVUS，首先可以提供需要PCI的指征证据，其次可获取满意的近期和远期临床效果。

    不过，特别应注意的是对于左主干严重狭窄病变，在PCI前的IVUS检查宜慎用，因可完全堵塞左主干而引起大面积心肌缺血，而引发严重后果。