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[ESC2012]解读TRILOGY研究结果与双重抗血小板治疗时间——杜志民教授专访

作者:  杜志民   日期:2012/9/20 18:05:11

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我认为TRILOGY研究在公布时稍微有一点点失望,因为在以前的研究中,我们可以看到普拉格雷对于急性冠脉综合征的患者来说,不管是ST段抬高,还是非ST段抬高的患者,做介入治疗的话,都有优于原来的标准治疗方案(阿司匹林+氯吡格雷)的效果,当然,在高年龄组可能有出血风险增加,这可能发生于>75岁的患者中。

  杜志民 中山大学附属第一医院
《国际循环》:
杜志民教授您好,我们这个采访主要是围绕TRILOGY研究的,您是TRILOGY研究在中国的负责人之一,您能谈一下这个研究有哪些可取之处?有哪些比较好的部分?
 杜志民教授:我认为TRILOGY研究在公布时稍微有一点点失望,因为在以前的研究中,我们可以看到普拉格雷对于急性冠脉综合征的患者来说,不管是ST段抬高,还是非ST段抬高的患者,做介入治疗的话,都有优于原来的标准治疗方案(阿司匹林+氯吡格雷)的效果,当然,在高年龄组可能有出血风险增加,这可能发生于>75岁的患者中。不管是欧洲还是美国指南都把普拉格雷作为很好的推荐。但是在过去的研究当中,没有牵扯到非介入治疗这一块患者的情况,TRILOGY研究主要是针对非介入治疗的应用问题,到底能不能优于原来的标准治疗方案,从现在的报告来看,似乎在第1年时达到了和所谓标准治疗方案相似的临床效果,终点事件发生率和标准治疗方案相比较,几乎是完全重叠的,安全性方面可以看出没有明显的出血风险增加。从原来的期望来看,其结果可能稍微有点失望,应该说没有超过原来的治疗方案。从安全性方面来看,似乎也没有出血风险增加,入选人群是<75岁的患者。如果从稍微积极一点的角度来看的话,TRILOGY研究的贡献可能在于:一、再次证明了普拉格雷+阿司匹林作为一种双联的抗血小板治疗方案,可以达到原来标准治疗方案的效果,不管是有效性还是安全性方面,都可以达到。二、TRILOGY研究的重要意义在于,大家知道,目前存在相当大的对氯吡格雷低反应或无反应的人群,对于这样的人群,普拉格雷可以作为一种替代选择,这在欧洲指南中也是这样记载的,该试验再次证明了原来的指南是合理的,适用于目前的情况。三、从TRILOGY研究可以看出,连续使用一年之后的患者,在第二年期(即第1年末到第2年结束这段时间)主要终点的发生率低于阿司匹林+氯吡格雷的患者,相对风险降低了22%,两组之间的差异达到P=0.07,接近于有差异。这样就提出了另外一个新的问题,对于非介入治疗的患者,使用双重抗血小板药物长达一年以上的患者中,普拉格雷的获益可能优于氯吡格雷,这方面有新的提示。一、要不要使用时间更长。二、在使用更长时间后,其获益还需要多个研究做进一步的分析。所以,我个人认为,从正面方面来看的话,TRILOGY研究证明普拉格雷是一个有效的、安全的P2Y12受体拮抗剂,可以用于急性冠脉综合征的非介入治疗的患者,当然从目前的资料来看,如果是介入治疗的患者,普拉格雷的优越性可能更加明显。

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版面编辑:赵书芳  责任编辑:张衡



TRILOGY研究普拉格雷双重抗血小板治疗

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