JACC上发表的一项最新研究表明，虽然经导管主动脉瓣置换术（TAVR）后需要透析治疗的患者比例有所下降，但TAVR后新需透析可显著增加死亡风险。

    研究者对英国TAVI注册研究中2007~2014年的患者数据进行了评估，以了解TAVR后新需透析治疗的发生率及其对临床结局的影响。受试患者在TAVR前共计1.8%的患者接受透析治疗，随访期间上述比例一直保持稳定状态（P=0.704）。但是，TAVR后新需透析的发生率从2007~2008年的6.1%降至2013~2014年的2.3%（P<0.001）。进一步分析发现，与TAVR后新需透析相关的术前因素包括基线肾功能较低、手术年份、左室功能障碍及糖尿病[相对应的OR值分别为0.95（95%CI：0.94~0.96）、0.89（95%CI：0.82~0.96）、1.53（95%CI：1.01~2.33）和1.63（95%CI：1.19~2.23）]；手术因素包括非桡动脉途径、转行开放性外科手术、术后中重度主动脉瓣反流[相对应的OR值分别为2.46（95%CI：1.81~3.34）、9.59（95%CI：4.39~20.96）和3.012（95%CI：1.99~4.57）]。此外，与自膨胀瓣膜相比，应用球囊扩张瓣膜可增加TAVR后新需透析风险，即使校正治疗路径后仍是如此（OR=1.85，95%CI：1.09~3.14）。另外，研究发现，与TAVR术后无需透析治疗者相比，TAVR后新需透析者术后30天及4年时的死亡风险均显著增加，HR分别为6.44（95%CI：4.87~8.53）和3.54（95%CI：2.99~4.19）

    美国德克萨斯大学健康科学中心的Anand Prasad评论认为，鉴于TAVR后透析患者的死亡率显著增加，有必要关注慢性肾脏疾病在上述患者中的作用。鉴于对比剂具有肾脏毒性且越来越多的证据表明瓣膜置换路径及瓣膜类型会影响肾脏结局，未来有必要进一步开展注册研究并探讨TAVR期间栓塞保护装置对肾动脉的保护价值。

    参考文献

    1.Ferro CJ， et al. Dialysis Following Transcatheter Aortic Valve Implantation， Risk Factors and Outcomes: An Analysis From the UK TAVI Registry (Transcatheter Aortic Valve Implantation) Registry.JACC Cardiovasc Interv. 2017;doi:10.1016/j.jcin.2017.05.020.

    2. Prasad A， Garcia M.The Relationship of Dialysis Risk and Transcatheter Aortic Valve Implantation From the UK TAVI Registry: Study Findings: Some Expected， Some Provocative. JACC Cardiovasc Interv. 2017;doi:10.1016/j.jcin.2017.05.061.