2022年11月6日美国心脏协会科学年会（AHA 2022）继续精彩纷呈，其中高血压领域的一大研究亮点为Dr. Lisa A Cooper团队带来的RICB LIFE project 的研究结果。本刊特邀请兰州大学第二医院余静教授解读分享如下，欢迎各位读者交流讨论。
兰州大学第二医院 王文娟 余静
编者按
2022年11月6日美国心脏协会科学年会（AHA 2022）继续精彩纷呈，其中高血压领域的一大研究亮点为Dr. Lisa A Cooper团队带来的RICB LIFE project 的研究结果。本刊特邀请兰州大学第二医院余静教授解读分享如下，欢迎各位读者交流讨论。
研究亮点
RICH LIFE Project研究证实：加强血压测量培训、网站主页和公平领导力培训等措施，显著改善了在初级保健机构管理的不同种族和不同经济阶层的高血压患者的血压控制情况。展示了在初级保健机构中利用现有资源进行多维度强化高血压管理的可行性，为降低不同种族人群血压管理的不均衡性提供了可借鉴的方法。
研究背景
证据表明，在美国，高血压(HTN)和其他心血管疾病(CVD)危险因素的控制方面存在着种族不均，即使是在医疗保健系统中定期就诊的患者中也是如此。但关于这种HTN管理和控制的差异的研究证据有限。
研究方法
RICH LIFE Project研究是一项两臂、群组随机试验，比较了强化标准管理“标准管理+”（SCP）与多极干预“协作管理/阶梯式管理”（CC/SC）在改善血压控制、患者激活和降低血压控制差异性方面的异同。引入了评价“患者激活”这一慢病管理概念，即激活患者参与自我疾病和健康管理意愿、知识、能力和信心的评估，为该研究的亮点之一。
图1. RICH LIFE Project试验设计
引自报告幻灯
该研究纳入了来自5个系统包括30家初级保健机构接受治疗的共1820例成年血压未控制且至少合并1种其他CVD危险因素诸如糖尿病、高脂血症、抑郁、冠心病和吸烟等的高血压患者（女性59.4%，黑人57.4%，西班牙裔9.4%，平均年龄60.3岁)。随访一年，评估血压达标（<140/90mmHg）、平均收缩压的变化、患者报告的“患者激活”的变化和患者对高血压管理体验的变化等。然后进行相关的统计分析。
表1. 患者的基线特征
引自报告幻灯
研究结果
随访1年后，调整种族/民族、联邦医疗补助和冠心病因素的影响后发现，两组患者的血压达标率相似（CC/SC组:59%，95%CI:51%~67%；SCP组:61%，95% CI:55%~67%），黑人和白人患者两组间血压控制情况没有差异。
表2. 所有患者两组间血压控制结果
引自报告幻灯
在CC/SC组，有联邦医疗保险和合并冠心病的高血压患者血压控制情况比SCP组有更大的改善。CC/SC组和SCP组的患者自报的患者激活程度没有显著差异。
图2. 冠心病患者血压控制情况
引自报告幻灯
随着时间的推移，两组患者的平均收缩压（SBP）和舒张压（DBP）在临床上均有显著下降。CC/SC和SCP两组之间的DBP差异具有统计学意义（DBP：-1.2 mm Hg，95%CI：-2.4~0.0，P=0.045）。
表3. 1年后两组间SBP/DBP的变化
引自报告幻灯
与基线资料相比，CC/SC组1年的患者激活量表评分没有差异；但是慢性病管理患者评分（PACIC评分）比SCP组有更大的改善（0.12；95%CI：0.02-0.22，P=0.02）。
表4. 1年后两组间PAM-13及PACIC评分的差异
引自报告幻灯
研究结论
强化标准管理通过加强血压测量培训、网站主页和公平领导力培训等方法显著改善了在初级保健机构管理不同种族和不同经济阶层高血压患者的血压控制。多极干预“协作管理/阶梯式管理”由于健康管理者和社区保健工作者的加入为血压控制提供了额外的益处。接受联邦医疗补助保险的患者、冠心病患者的血压控制和慢性疾病患者的PACIC评分都有了更大的改善。为更好地控制高血压，卫生系统管理者和政策制定者应考虑在那些易被忽视的人群中使用类似的管理模式。
展 望
该研究的通讯作者Dr. Lisa A Cooper博士团队的研究侧重于以患者为中心，致力于改善并克服医疗保健中的种族和民族差异所带来的血压控制不均衡现象。探索克服不同种族和民族群体医疗保健不均衡的障碍，例如，患者的知识态度、信仰偏好及医疗保健不均衡的机制。研究患者和医生因种族差异导致沟通障碍对医疗的影响，将患者和临床医生的态度和行为与健康结果联系起来。呼吁卫生管理部门采取行动，制定一个设计全面的质量改进管理框架。最后，我们期待更多的研究团队进行相关研究，以便为日益多样化的患者群体提供高质量、公平的高血压管理的方案和模式。
专家简介
余 静，博士，教授/主任医师，博士研究生导师。兰州大学第二医院心内科主任。
现任中国医师协会心力衰竭专业委员会副主任委员，中国高血压联盟常务理事，中国高血压联盟甘宁青联盟主席，国家心血管病中心心力衰竭专病医联体甘肃中心主任，国家心血管病中心心力衰竭质控委员会委员，国家心血管病中心高血压专病医联体副理事长兼甘肃中心主任，中国医师协会高血压病专业委员会常委，中华医学会心血管专业委员会高血压学组委员，中国医促会高血压病专业委员会常委。中国医促会难治性高血压血管疾病分会副主委，中国老年医学会高血压专委会常委，中华预防医学会心脏病预防与控制专业委员会委员。甘肃省医学会心血管病专业委员会副主任委员。甘肃省医师协会高血压专业委员会主任委员。甘肃省医师协会心力衰竭医师委员会候任主任委员等。
《中华高血压杂志》编委，《中华心力衰竭及心肌病杂志》编委，《兰州大学学报（医学版）》编委。《高血压精粹（中文版）》编委。J of Hypertension 编委。Circulation ，heart failure杂志(中文版)副主编。
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