首都医科大学附属北京友谊医院 陈伟华 黄榕翀

编者按：欧洲心脏病学会年会（ESC 2023）LBS 2 特殊人群风险的最新科学专场公布了多项报告，本刊特邀首都医科大学附属北京友谊医院黄榕翀教授团队深入解读，以供速览!

ADDICT-ICCU研究是在法国的39家医疗中心进行的一项前瞻性、多中心、观察性研究。此研究于2021年4月7日至21日进行，旨在探究吸烟者呼出的一氧化碳（CO）水平增加是否与急性心脏事件入院患者的预后不良有关。

研究最初涵盖了1904名进入重症监护室的患者。经过筛选，排除了因计划的介入手术入院、在任何医疗机构住院超过24小时以及拒绝参与和缺少CO浓度测定的患者，最后确定了1379名符合条件的患者进行CO浓度的初步检测。

主要终点为1年全因死亡；次要终点包括1年主要心血管不良事件（MACE：全因死亡、非致命性心肌梗死和卒中）及住院期间的重大不良事件（死亡、复苏性心脏骤停、心源性休克）。

令人关注的是，目前吸烟患者的平均CO浓度是非吸烟者的两倍以上。

经过一年的随访，研究显示CO浓度与吸烟者的死亡风险存在显著关联。具体而言，一氧化碳每增加1 ppm，吸烟者的全因死亡风险增加6%；当增加至10 ppm时，风险增加高达90%。

Jean Guillaume DILLINGER的团队进一步指出，预测死亡率的最佳CO浓度标准是超过11 ppm。令人震惊的是，根据这一标准，经过年龄和性别调整后的数据显示，与低CO暴露的患者相比，高CO暴露的吸烟者面临的全因死亡风险增长了510%（如图1所示），而MACE的风险则增加了330%（如图2所示）。

引人注目的是，研究中发现，CO的暴露在预测全因死亡方面，比吸烟更为关键（图3）。实际上，一些吸烟者呼出的CO水平已经逼近CO中毒的标准，这进一步增加了他们的健康风险。

遗憾的是，尽管研究指出吸烟者呼出的CO水平较高，并发现CO的暴露在预测全因死亡方面比吸烟本身更为核心，但该研究并未明确是否是通过增加CO的暴露水平来影响吸烟者的预后。未来，或许可以通过进一步研究CO的中介效应来明确这一关系。

总之，ADDICT-ICCU研究明确了CO水平与心脏健康的紧密关联，突显了CO在心脏健康领域的关键性。此外，研究还提出了一个待解的问题：氧疗是否能够有效地改善高CO浓度患者的预后。此项发现不仅为医学界带来了关于CO和急性心脏事件之间关系的宝贵见解，而且进一步揭示了吸烟对心血管健康的可能威胁，为医生和研究者提供了更深入的认识。

专家简介

黄榕翀

教授、主任医师、教授、博士生导师，首都医科大学附属北京友谊医院心血管中心副主任兼心内科副主任。

主要从事复杂心脏病诊疗策略与介入诊疗、肥胖与心血管疾病风险预后研究等。

兼任美国心脏病学会委员（FACC）、欧洲心脏病学会委员（FESC）、国际医患共同决策委员会委员、中华预防医学会慢病预防与控制分会常委、中华中医药学会介入心脏病学会常委、中华医学会心血管病分会介入心脏病学组委员。

主持国家级课题4项、省部级及其他课题10余项，以第一作者或通讯作者发表学术论文70余篇。

专家简介

陈伟华

首都医科大学附属北京友谊医院，内科学（心血管病方向）在读博士研究生，师从黄榕翀教授。

曾获国家奖学金，福建医科大学优秀毕业生等。

目前以第一/共同第一作者在J Cachexia Sarcopenia Muscle， Chinese medical journal， BMC public health， Lipids in health and disease等SCI期刊发表原创论著多篇，其中单篇最高影响因子12分。多次受邀参加国际会议壁报交流（ESC，AHA）。主要研究方向为心血管健康与代谢综合征。