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[CHFS2009]郭继鸿教授谈CRT与心力衰竭

作者:国际循环网   日期:2009/9/16 14:08:00

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《国际循环》:现今进行心脏再同步化治疗的患者中治疗无效者约占1/3,如何改善心脏再同步化治疗的有效率,您有何看法? 郭继鸿教授:CRT治疗心力衰竭或起搏治疗心衰进展非常快,总有效率约为60%~70%,30%~40%治疗后无应答或无效,通过各种措施,10%从无反应变为有反应,所以真正的有效率约为70%左右。

    《国际循环》:现今进行心脏再同步化治疗的患者中治疗无效者约占1/3,如何改善心脏再同步化治疗的有效率,您有何看法?

    郭继鸿教授:CRT治疗心力衰竭或起搏治疗心衰进展非常快,总有效率约为60%~70%,30%~40%治疗后无应答或无效,通过各种措施,10%从无反应变为有反应,所以真正的有效率约为70%左右。无反应病例中,65%为非缺血性心脏病变,35%是缺血性心脏病变。为什么CRT对缺血性病变的效果不如非缺血性病变?原因是局部缺血的心肌组织,对电刺激或者起搏的反应不良;坏死心肌形成的瘢痕组织比缺血的心肌组织对电刺激的反应更长;缺血心肌呈节段性收缩,也增加了心脏同步的难度。
为改善心脏同步化治疗的效果,应从以下几方面着手。第一,严格病人的选择,适应症应符合指南中间的各种标准,如心电图、TDI(组织多普勒显像)、超声心动图等证实存在心脏不同步,通过慎重选择病人来提高CRT的疗效。第二,提高国内医生对CRT的重视程度和技术水平。由于国内病例较少,经验不足,开展手术时器械公司可能只提供一两个左室电极,而国外往往提供各种类型的电极以供选择最适合者。另外,电极安置一定要到位,根据国外经验,电极必须安置到激动时间最晚、同步性最差的位点,才能使相对同步更好。第三,完善术后的长控,结合病人的特点进行有效长控,调节房室同步和心室同步,能提高10%的有效率。第四,医生应能够换位思考。选择CRT治疗非常昂贵,心衰患者在已经长期治疗的情况下,其本人和家庭肯定是非常希望它有效的,所以医生应该竭尽所能让病人获益,如电极放置不到位,就换一个位置或请其他专家,反复尝试,直至达到预期的效果。在目前中国的医疗环境中,医生应以患者利益为重。

  

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版面编辑:李雅峰


CTR心力衰竭心脏再同步治疗

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